☞ 파란색 글씨는 참고용으로 작성 시 삭제하시고, 해당 내용은 검정색으로 작성해주세요.

☞ 본 사업은 문화예술단체와 유아 보육․교육 시설이 주체가 되어 협력하는 사업입니다. 사업 취지를 이해하여 자유롭게 효과적으로 기술해주세요.

※ 공모 요강을 반드시 읽어보신 후 지원 바랍니다.

※ 심의를 통해 프로그램을 지원할 유아 보육‧교육 시설을 선정할 예정입니다.

※ 본 자료는 선정 후 문화예술단체 매칭 및 매칭된 문화예술단체의 참고 목적으로 활용됩니다.

2020년 문화가 있는 날 동동동 문화놀이터

유아 보육‧교육 시설 지원신청서

➊ 유아 보육․교육 시설 상세 정보

구분

☞ 시설/기관이 해당하는 조건에 ✔표시해주세요.(중복 선택 불가)

시설/기관명

고유번호

소재지 주소

☞  소재지 주소를 상세 도로명주소로 작성해주세요. (00광역시 00로 00번길 00)

우대사항

☞  기타 참고할 만한 사항을 적어주세요.

※ 문화 소외계층(장애인, 특수아동, 탈북아동, 다문화 가정 등)참여 여부 등

담당자 성함

담당자 연락처

(예) 000-0000-0000

이메일 주소

(예) 000@rcda.or.kr

➋ 프로그램 참여 신청 세부 사항

참여 아동 수

(장소 수용인원)

☞ 참여 아동 수에 ✔표시해주세요.(중복 선택 가능)

참여 아동

연령 분포(인원)

☞ 참여 아동 연령에 ✔표시 후 인원 수를 작성해주세요.(중복 선택 가능)

( 명)	( 명)	( 명)	( 명)

희망 운영일

(문화가 있는 날)

☞ 문화가 있는 날 희망 운영일이 해당하는 월에 ✔표시해주세요.

(택일, 중복 선택 불가)

※ 마지막 수요일과 그 주간 중 세부 일시는 문화예술단체와
직접 협의하시면 됩니다.

운영 장소

( )

장소 특징

☞ 운영 장소의 특징을 적어주세요.

※ 기타를 표시하신 경우 상세히 적어주세요.

(예) ~㎡ 이상의 공간으로 무대 설치 가능, 야외 장소여서 공간 개방성이      있으나 주변환경을 따름

장비 유무

☞ 구비한 장비를 적어주세요.

(예) 무대, 조명, 음향장비, 스크린, 의자, 전력, 엘리베이터 등

협조 사항

☞ 프로그램 진행 시 문화예술단체에 협조 가능한 사항을 제안해주세요.

(예) 문화가 있는 날 행사 사전 홍보, 유아 대상 관람 예절 교육, 주차장,      문화예술단체 탈의실 및 대기 장소, 문화예술단체 홍보물 비치 등

희망 사항

☞ 프로그램 진행 시 문화예술단체에 희망하는 내용을 작성 부탁드립니다.

문화예술단체와의 소통을 통해 단순한 프로그램에 그치지 않고,      학습효과를 유기적으로 연계할 수 있으니 구체적으로 적어주세요.

(예) 어린이들이 예술가와 교감할 수 있는 프로그램이면 좋겠어요. 프로그램      내용을 먼저 알려주시면 참여를 위한 사전 교육을 진행하겠습니다.

현재 진행 중인 교육과 연계할 수 있는 프로그램이면 좋겠어요. 이를      위해 교육 일정 조율이나 답사 협의도 가능합니다.

운영 장소 현장 사진 ☞ 운영 장소 특징 및 규모를 파악할 수 있는 사진을 첨부해주세요.

사진 1

사진 2

사진 3

사진 4

➌ 동동동 문화놀이터의 필요성

☞ 어린이들에게 동동동 문화놀이터가 필요한 사유를 자유롭게 적어주세요.(50자 이상)

사진이나 영상 바로가기 주소 등 다양한 매체를 활용해주셔도 좋습니다.

(예) 도서 산간 지역에 있어 어린이들이 문화예술 프로그램을 접하기 어려워요.

참여 아동 수가 적지만 지역 내 가정을 초청하여 함께 체험하길 희망합니다.

➎ 동동동 문화놀이터의 기대효과

☞ 어린이들이 프로그램에 참여하며 변화되거나 기대되는 효과를 자유롭게 적어주세요.(50자 이상)

(예) 체험형 문화예술 프로그램을 접하며 스마트폰이 아니라 오감놀이를 경험하길 바랍니다.

➏ 담당자 확인 사항(필수)

※ 개인정보 수집에 관한 안내

정보주체의 동의, 법률의 특별 규정 등 「개인정보호법」제17조 및 제18조에 의거하여 (재)지역문화진흥원은 상기인을 대상으로 다음과 같이 「개인정보」를 수집하고자 합니다. (1) 수집이용목적: 2020년 문화가 있는 날 동동동 문화놀이터 유아 보육‧교육 시설 공모  및 문화예술단체 매칭 관련 (2) 수집하려는 고유식별정보 항목: 담당자 성명, 주소, 연락처, 이메일 등 (3) 보유 및 이용기간: 2020년 사업 운영 기간 동안 보유하며, 이후 즉시 파기 (4) 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 지원사업 관련 기본 정보 부족으로 인하여 참여가 제한될 수 있음

본인은 개인정보 수집과 관련한 위 내용을 숙지하였으며, 지역문화진흥원의 개인정보 및 고유식별정보 수집에 동의합니다.

모든 신청서 내 정보는 허위로 판명될 경우 선정이 취소될 수 있습니다.