「신종인플루엔자 A(H1N1)」유행 대비

보육시설(어린이집) 대응지침

2009. 8.

	보건복지가족부		질병관리본부

차   례

Ⅰ. 기 본 개 요

1. 목적	1

2. 기본방향	1

Ⅱ. 운 영 방 안

1. 홍보 및 교육 실시	2

2. 발열감시 및 동향파악	3

3. 신고 및 보고체계 유지	4

4. 환자발생 시 관리방안 사전 수립․예방조치 실시	6

5. 등원중지․임시휴원 등 실시	7

◇ 붙 임

1. 보육시설 대응지침 Q&A	9

2. 전염병 관련법령	12

3. 신종 인플루엔자 관련 가정통신문(예시)	14

4. SMS 및 E-mail 홍보 문구(예시)	15

5. 신종 인플루엔자 예방수칙(1) 홍보자료	17

6. 신종 인플루엔자 예방수칙(2) 포스터	26

7. 신종 인플루엔자 환자 발생보고양식	27

◈ 신종인플루엔자 ◈

I		기본개요

1. 목적

본 지침은 최근 유행하고 있는 신종 인플루엔자(Pandemic (H1N1) 2009)(이하 “신종인플루엔자”라 한다)가 보육시설(어린이집)에서 발생․확산에 대비, 이에 대한 예방․관리를 철저히 하기위한 대응절차와 조치사항을 마련한 것입니다.

2. 기본방향

가. (교육․홍보 실시) 보육시설의 장(이하 “시설의 장”이라 한다)에서는 평소 아동 및 종사자 등을 대상으로 개인위생에 대한 교육과 홍보를 강화하고, 보육시설 내 신종인플루엔자의 발생예방을 위해 “신종인플루엔자 예방수칙 등” 방역기관(질병관리본부, 시․도 및 시․군․구 보건소) 등이 제공한 자료를 활용하여 필요한 교육을 실시한다.

나. (발열감시, 동향파악) 시설의 장은 신종인플루엔자 의심 증상자를 조기에 발견하기 위해서 발열감시를 실시토록 하며, 보육시설 결석아동의 동향 및 신종인플루엔자 의심 등 전염병 증상을 나타내는 아동의 발생 동향 파악에 철저를 기한다.

다. (신고․보고체계 유지) 아동․종사자 또는 보육시설에 함께 거주하는 자 가운데, 신종인플루엔자 환자(의심환자 포함)가 발생하면, 시설의 장은 즉시 관할 보건소에 신고하고, 해당 관청에도 즉시 보고한다.

라. (환자관리방안 수립․조치) 시설의 장은 환자발생에 대비해 「신종인플루엔자 환자발생시 관리방안」을 수립하여 상황발생시 즉시 조치할 수 있도록 준비한다.

마. (등원중지 및 휴원조치) 보육시설 내 신종인플루엔자 환자(의심환자 포함)가 발생 시 시설의 장은 해당 아동에 대한 “등원중지” 조치 및 관할 방역기관과 협의하여 “휴원 등”의 조치를 취할 수 있다.

II		운영방안

1. 홍보 및 교육 실시

가. 시설내 아동 및 종사자에 대한 홍보 및 교육

❍ 시설의 장은 시설 내 아동 및 종사자를 대상으로 개인위생의 중요성과 실천 방법을 알리도록 한다.

△ 손씻기와 관련하여

․시설 내 손 씻는 개수대 수를 충분히 확보 유지하고 청결히 한다.

․손 세척제(비누 등) 또는 손 소독제 등을 충분히 비치하여 보호대상자 및 시설 종사자의 개인위생 실천을 유도한다.

․손 씻기 및 세안 후에는 일회용 수건이나 개인용 수건 등으로 깨끗이 닦도록 한다.

* 손 씻기는?

신종인플루엔자 외에도 시설에서 유행할 수 있는 유행성 눈병, 수인성전염병, A형간염, 수족구병 등 각종 전염병의 70%를 예방할 수 있다.

△ 기침예절과 관련하여

․기침이나 재채기 시 호흡기 비말을 통해서 근접 접촉자에게 신종인플루엔자 및 각종 호흡기 전염병을 전파할 수 있으나, 기침예절을 통해 전파를 최소화 할 수 있다.

․시설 내 휴지를 비치하여 즉시 사용할 수 있도록 한다.

․기침 예절 시, 사용한 휴지를 바로 처리하는 쓰레기통을 곳곳에 비치한다.

* 기침예절이란?

기침이나 재채기 시, 휴지나 손수건으로 가리고, 휴지는 즉시 휴지통에 버리며, 여의치 않을 경우에는 옷 또는 소매로 가리고 하는 행동

❍ 각종 홍보물을 시설 내 부착하여 시설관계자들에게 강조한다.

- 화장실, 출입구 등 눈에 잘 띄는 곳에 홍보 포스터 게재

- 발열감시에 관한 게시판․안내문 게재

․예시1)  시설 내 입소자 명단을 기재한 일일발열체크 게시판 설치

․예시2) “우리 시설에 방문하시는 외부 방문객은 OO장소에서 우선 발열체크를 한 뒤 출입해 주세요. ”라는 출입구 안내문 게재

❍ 시설 내 각종 교육․오락 프로그램을 통해 개인위생에 대한 교육을 실시한다.

❍ 시설 내 공동 이용 장소에 대해서는 수시로 청소하는 등 청결히 유지한다.

※ 홍보 및 교육자료는 질병관리본부 홈페이지에서 다운받거나, 관할 보건소에서 수령 가능

❍ 수시로 질병관리본부 홈페이지 등을 통해 신종인플루엔자 상황을 파악하고, 필요한 예방 교육 실시 등 능동적으로 대처

나. 아동보호자 및 외부 방문객 등에 대한 홍보

❍ 보육아동의 보호자에게 가정통신문, SMS 등을 통해 예방법, 유의사항 등 관련사항을 지속적으로 홍보한다.

❍ 시설거주자 및 외부방문객의 경우, 시설 내 아동 및 종사자들의 건강을 위해서 방문 중 개인위생에 철저를 기해줄 것을 별도로 강조한다

- 해외발생국가를 방문한 경우 7일 이내 시설방문을 자제하도록 홍보한다.

2. 발열감시 및 동향파악

가. 아동 및 종사자 대상 발열감시

❍ 발열상담 담당자를 지정하여 증상 발현 시 즉시 상담할 수 있도록 한다.

- 발열상담 담당자는 시설내 간호사(간호조무사)가 있을 경우 간호사, 없을 경우 시설의 장이 지정한다.

- 체온측정 장소에는 체온계를 비치하고 가급적 출입구 근처로 지정한다.

❍ 신규 입소자

- 신규 입소하는 아동이나 종사자의 경우 입소 후 7일 동안 철저하게 일일발열 감시를 실시토록 한다.

❍ 아동 및 종사자

- 아동 및 종사자들을 대상으로 일일 2회 발열 및 호흡기 증상 출현 여부를 확인한다.

나. 시설 내 거주자 등 발열감시

❍ 시설 내 거주자 및 기타 방문자의 경우에도 최소한 1일 1회 이상 발열 및 호흡기 증상 출현 여부를 확인하고 증상이 있을 경우에는 즉시 방문을 중단하고 진료를 받도록 한다.

다. 결석 및 의심증상 발생아동 동향 파악

❍ 재원아동의 결석여부 및 원인파악과 신종인플루엔자 의심증상 발생아동 파악에 철저를 기한다.

* 급성열성호흡기 증상이란...

- 7일 이내 37.8℃ 이상의 발열과 더불어 다음의 증상 중 1개 이상의 증상이 있는 경우

․ 콧물 혹은 코막힘            ․ 인후통            ․ 기침

√ 단, 최근 12시간 이내 해열제 또는 감기약(해열성분 포함)을 복용한 경우 발열 증상으로 인정함

	해외여행(연수) 등 실시 아동․종사자에 대한 관리	·
☞ 하계휴가 등을 이용해 해외여행(신종인플루엔자 위험국가 등) 예정 또는 여행력이 있는 아동(또는 보호자) 및 종사자에 대한 출입국날짜 등 정보파악 및 관리 ☞ 해외여행을 다녀온 후 발열증상 등을 스스로 확인토록 하고 입국일로부터 어린이집 등원까지 7일이 경과되지 않은 경우 등원 전에 반드시 시설의 장에게 전화로 신고하도록 하고 필요 시 등원중지 등의 조치를 신속히 취함 ☞ 휴가기간 중 아동(또는 보호자) 및 종사자에게 해외여행 자제 홍보 ※ 유치원, 초․중․고교에서 해외여행자 등원(등교)시 동일조치 사항임

3. 신고 및 보고체계 유지

가. 의심환자 조기 발견 시 신고 및 보고

❍ 만약 아동․종사자 중 급성열성호흡기 증상이 있는 의심환자가 발견되면 즉시 가까운 병․의원에 가서 검사․치료를 받도록 하고, 관할 시․군․구청(보육담당부서)으로 보고 한다.

- 시설 내 다수의 환자가 발병 시는 관할 보건소장에게 신고한다.

※ 개별환자 발병 시 ⇒ 병․의원에서 치료․검사, 집단환자 발병 시 ⇒ 보건소에서 역학조사 및 검사

- 아동․종사자 중 신종인플루엔자 고위험군*에 해당될 시 병․의원(치료거점병원 등)에서 바로 항바이러스제의 투약처치를 할 수 있으며, 그렇지 않은 경우는 검사 후 치료조치 할 수 있다.

* 신종인플루엔자 고위험군이란

인플루엔자에 의한 합병증이 발생할 확률이 높은 대상으로 다음과 같다.

⇒ 생후 59개월 이하의 소아, 임산부, 65세 이상 노인, 만성질환이 있는 사람

√ 만성질환자는: 페질환, 만성심혈관질환, 당뇨, 신장질환, 만성간질환, 악성종양(암), 면역저하자

※ 병의원 또는 보건소로 이동 시 의심환자의 경우 감염예방을 위해 마스크를 착용하도록 한다.

- 신종인플루엔자에 환자 발생에 따른 조치사항 등에 대해서는 관할보건소에 안내를 요청한다.

❍ 의심환자* 발견시 신고 및 보고 절차

* (의심)환자란? - 급성열성호흡기 질환이 있는 자

- 보육시설은 시․군․구청으로 보고하고, 시․군․구청(또는 시․도)은 ‘e-보육’을 통해 보건복지가족부로 보고한다.

※ 보고양식 : <붙임 7>「신종인플루엔자 환자 발생현황 보고서」

❍ 아동․종사자 중 신종인플루엔자 환자가 발견된 경우

- 모든 시설 관계자들은 환자가 발견된 날로부터 7일째까지 하루 2회 발열여부를 확인하고, 다수의 발열자가 확인될 경우에는 즉시 보건소에 신고토록 한다.

- 시설 내 환자가 발생할 경우 불필요한 외부인의 출입을 통제한다.

나.  환자 발견 후 조치사항

❍ 환자가 이송된 이후, 환자가 있던 장소는 락스 등의 소독제를 이용하여 방과 가구를 깨끗이 닦아내고 환기 후 24시간 경과 후에 사용한다.

❍ 환자의 의류 및 침구류, 수건류는 오염세탁물과 기타세탁물로 분류하여 수거하고 세탁한다.

※ 환자가 사용한 의류 및 침구류, 수건류는 소독이 가능 한 경우를 제외하고는 의료폐기물에 준하여 소각 처리한다.

4. 「환자발생 시 관리방안」사전 수립․예방조치 실시

가. 「환자발생시 관리방안」 사전 수립

❍ 시설의 장은 환자발생을 대비하여「환자발생시 관리방안」을 사전 수립해 체계적으로 대처하도록 한다.

◈ 「환자발생시 관리방안」작성시 유의(포함) 사항

① 시설관계자 인원(아동, 종사자 등) 및 고위험군 인원

② 발열상담 담당자 성명 및 발열상담 장소

③ 감염예방을 위한 필수물품(체온계, 마스크) 비치 여부

④ 종사자 중 환자가 발생할 경우에 시설을 운영할 비상인력 충원 계획

⑤ 환자발생시 이송 계획*

⑥ 비상연락망 조직도

* 이송계획 : 환자발생시 이송할 치료거점병원, 관할 보건소 연락처, 운반차량(반드시 앰뷸란스가 아니라도 가능) 등 환자발생시 즉시 이송이 가능하도록 작성

나. 기타 예방 조치사항

❍ 감염예방조치

- 체온계, 마스크, 손 소독제 등을 시설에서 각자 비치토록 한다.

※ 시설관계자를 대상으로 11월 이전에 계절인플루엔자 예방접종 실시

❍ 비상연락체계 구축

- 관할 보건소, 해당시설 담당부서, 치료거점병원 등과 24시간 비상연락체계를 구축한다.  * 치료거점병원은 관할 보건소에 문의

< 비상연락망 조직도 >

❍ 신종인플루엔자가 집단적으로 발생하는 위험지역*에서는 현장학습(종사자의 경우 단체모임) 등 집단활동 중지 및 지역 내 집단활동을 자제한다.

* 질병관리본부 홈페이지(www.cdc.go.kr)참고 및 관할보건소에 문의

5. 등원중지․임시휴원 등 실시

가. 등원중지

❍ 시설의 장은 전염병에 감염되었거나, 감염된 것으로 의심되거나, 감염될 우려가 있는 아동 및 종사자에 대하여 “등원을 중지”시킬 수 있다.

※ 근거 : 「영유아보육법」제32조 및 「영유아보육법시행규칙」제33조제5항

❍ 신종인플루엔자 환자 또는 의심환자(유증상자 포함)는 완치 및 이상이 없다는 안전성이 확인된 후 등원하도록 학부모 교육을 한다.

나. 임시휴원

❍ 시설의 장은 신종인플루엔자 등 기타 급박한 사정이 발생하여 정상보육이 불가능하다고 인정될 때 학부모 회의(보육시설운영위원회 등), 관할 시․군․구청 및 보건소와의 협의 등을 통해 임시휴원을 할 수 있다.

❍ 시설의 장은 다음과 같은 경우 관할 시․군․구청 및 보건소와 협의 하에 휴원 여부를 검토할 수 있다.

- 아동 또는 종사자의 가족중에서 확진환자가 발생하여 아동 또는 종사자가 격리조치된 경우

- 시설 내에 신종인플루엔자 의심증상 또는 원인 미상의 호흡기질환 증상을 나타내는 환자가 다수 발생하였을 경우 등

❍ 휴원조치 기간

- 시설의 장 또는 관할청은 신종인플루엔자의 발생환자수․유행상황․바이러스 의 특성․위험성․잠복기간 등과 방역기관의 의견을 종합하여 임시휴원 결정한다.

- 일단 경증을 나타내는 경우에는 최소 7일, 중증을 나타내는 경우에는 최소 14일이상 실시함을 원칙으로 하되, 시설의 장 또는 관할청은 이와 관련해서 방역기관과 협의하여 결정한다.

※ 유증상자 및 환자 발생 시 등원중지, 휴원조치 등에 대한 학부모 설명회 실시로 민원 발생 최소화

❍ 시․군․구청장은 신종인플루엔자 등 급박한 사정으로 인하여 시설 내 정상보육이 어려움에도 불구하고, 시설의 장이 휴원을 하지 않을 경우에는

- 방역당국과 협의하여 직권으로 휴원을 명령할 수 있다.

※ 근거 : 「전염병예방법」제37조제1항제2호

다. 휴원 후 관리방안 수립․시행

❍ 시․군․구청장은 관할 보육시설에서 신종인플루엔자 환자(의심환자 포함) 발생 시 휴원조치 등에 따라 맞벌이 부부의 영유아 등 돌봄을 필요로 하는 아동을 위하여 「영유아 관리대책」등 세부조치사항을 포함한 방안 수립․시행하여야 한다.

라. 등원중지․임시휴원에 따른 보육료 수납요령

❍ 등원중지

- 정부지원 보육료 : 등원중지된 아동의 정부지원 보육료는 중지기간 동안 출석으로 인정하여 지급하며 출석인정 기간은 등원중지일부터 최대 1개월까지로 한다.

- 부모부담 보육료 : 구간결제방식(’09.9.1일부터 적용)에 의해 산정(등원중지 기간을 출석으로 간주하여 산정)된 부모부담 보육료는 i-사랑카드를 통해 수납하고, 나머지 부모부담 보육료는 부모로부터 수납할 수 있다.

❍ 임시휴원

- 정부지원 보육료 : 휴원 보육시설의 정부지원 보육료는 휴원기간 동안을 보육료 지원가능일로 인정하여 정부지원보육료를 지급하며 인정기간은 휴원시작일로부터 최대 1개월까지로 한다.

- 부모부담 보육료

․ 휴원기간이 1주 이하(일요일 및 공휴일 포함 7일 이하)인 경우 휴원기간도 출석으로 간주하여 부모부담 보육료를 산정하되, 구간결제방식(’09.9.1일부터 적용)에 의해 산정된 부모부담 보육료는 i-사랑카드를 통해 수납하고, 나머지 부모부담 보육료는 부모로부터 수납할 수 있다.

․ 휴원기간이 1주 초과(일요일과 공휴일 포함 8일 이상)인 경우 휴원기간을 제외하고 일할계산하여 수납한다.

※ 휴원기간이 1주 초과인 경우 부모부담보육료 납부 또는 환불요령

․ 부모 : 휴원기간도 출석한 것으로 간주하여 구간결제방식에 따라 우선 결제․납부

⇒ 휴원기간 만큼의 부모부담보육료는 보육시설로부터 일할계산하여 환불 받음

․ 시설 : 휴원기간도 출석한 것으로 간주하여 구간결제방식에 따라 우선 수납

⇒ 휴원기간 만큼의 부모부담보육료는 부모에게 환불

예) 만1세 정부지원보육료를 지원받지 않는 아동이 다니는 보육시설이 10일(보육일수 기준) 휴원한 경우 : 337,000원 × 10(휴원일)/24(해당월 보육가능일수) = 140,410원 환불

붙임 1		보육시설 대응지침 Q&A

Q1. 소독 시 권장하는 소독제가 있습니까?

☞ 신종인플루엔자의 환경생존성은 뛰어난 편이 아니며 특별히 권장되는 소독제는 없습니다. 일반적인 가정용 소독제(염소계 소독제 등)로도 충분히 소독이 가능합니다.

Q2. 발열감시란 무엇이며 어떻게 해야 하나요?

☞ 신종인플루엔자는 37.8℃ 이상의 발열과 더불어 호흡기 증상(급성열성호흡기 증상*)을 보이므로 고열증세를 감시하는 것이 중요합니다.

* 급성열성호흡기 증상이란...

- 7일 이내 37.8℃ 이상의 발열과 더불어 다음의 증상 중 1개 이상의 증상이 있는 경우

․ 콧물 혹은 코막힘            ․ 인후통            ․ 기침

√ 단, 최근 12시간 이내 해열제 또는 감기약(해열성분 포함)을 복용한 경우 발열 증상으로 인정함

☞ 보육시설에 간호사(또는 간호조무사)가 있을 시 간호사가 실시하고, 없을 경우 시설장이 지정하여 실시(예, 아동은 반별 교사, 종사자는 시설장) 하되 일일 2회 발열 및 호흡기 증상 출현 여부를 확인합니다.(체온계 비치)

Q3. 해외여행을 다녀 온 아동이나 종사자는 어떻게 해야 하나요?

☞ 휴가기간 동안 해외여행을 한 아동․종사자 현황을 파악(출입국날짜 등)하여 입국일로부터 등원까지 7일이 경과되지 않은 경우, 반드시 등원 전 보육시설에 연락하도록 하고 필요 시 등원중지 등의 조치를 하시기 바랍니다.

Q4. 아동(어린이)들이 왜 더 신종인플루엔자에 잘 걸릴 수 있다고 하나요?

☞ 아동(어린이)들은 일단 환자가 생기면 긴밀한 접촉을 많이 하는 집단이기 때문입니다.  많은 시간을 보육실에서 같이 보내며 손을 마주 잡는 등 긴밀한 접촉의 기회가 많기 때문입니다.

※ 증상발현 후 일반적인 전염기간은 7일이나 아동(어린이)의 경우 더 길어질 수 있음

Q5. 아동․종사자가 신종인플루엔자 의심증상을 보입니다. 어떻게 해야 하나요?

☞ 보육시설에서 의심환자(의사의 확진 전단계)가 발생 시 당황하지 마시고 즉시 가까운 병․의원으로 가서 치료를 받도록 하시고, 필요한 조치는 관할보건소에 연락하여 안내를 받으세요.

※ 개별환자 발병 시 ⇒ 병․의원에서 치료․검사, 집단환자 발병 시 ⇒ 보건소에서 역학조사 및 검사

☞ 동시에 시․군․구청의 보육담당부서로 보고하여 주십시오.

※ 보고양식은 (붙임 7) 참조

☞ (환자 이송 후) 환자가 있던 장소의 방과 가구 소독 등의 조치를 합니다.

Q6. 『환자발생시 관리방안』이란 무엇이며 왜 필요한가요?

☞ “환자발생시 관리방안”이란 신종인플루엔자 의심환자가 발생했을 시 당황하지 않고 즉각적인 대처를 하기 위한 ‘환자발생 시 이송계획, 비상연락망(보건소, 관할청 등) 등’ 철저한 사전준비를 말하는 것으로

☞ 보육시설 이용아동은 대체로 신종인플루엔자 고위험군*에 속하므로 격리 등 신속한 조치가 필요합니다.

* 신종인플루엔자 고위험군이란

인플루엔자에 의한 합병증이 발생할 확률이 높은 대상으로 다음과 같음

⇒ 생후 59개월 이하의 소아, 임산부, 65세 이상 노인, 만성질환이 있는 사람

√ 만성질환자는: 페질환, 만성심혈관질환, 당뇨, 신장질환, 만성간질환, 악성종양(암), 면역저하자

Q7. 현장학습과 같은 집단활동을 해도 되나요?

☞ 신종인플루엔자가 발생하는 위험지역*에서는 현장학습 등 당분간 집단활동은 중지하시고 지역내에서도 자제하여 주시기 바랍니다.

* 질병관리본부 홈페이지(www.cdc.go.kr)참고 및 관할보건소에 문의

Q8. 환자발생 시 나머지 아동․종사자의 감염이 우려됩니다. 등원중지나 임시휴원을 할 수 있나요?

☞ (등원중지) 신종인플루엔자와 같은 전염병에 감염되었거나 감염된 것으로 의심되거나 감염될 우려가 있는 아동 및 종사자에 대해서는 “등원을 중지”시킬 수 있습니다.

➠ 학부모님에께는 완치 및 이상이 없다는 안전성이 확인된 후 등원하도록 사전에 ‘학부모 교육’을 통해 안내하여 주시기 바랍니다.

☞ (임시휴원) 시설장은 신종인플루엔자 등 급박한 사정이 발생하여 정상보육이 불가능하다고 인정될 때 학부모 회의(보육시설운영위원회 등), 관할 시․군․구청 및 보건소와의 협의 등을 통해 임시휴원을 할 수 있습니다.

➠ 시설장께서는 관할청과 신종인플루엔자의 발생환자수․유행상황․바이러스의 특성․위험성․잠복기간 등과 방역기관의 의견을 종합하여 임시휴원을 결정하시기 바라며,

➠ 휴원기간은 일단 경증의 경우 최소 7일, 중증의 경우에는 최소 14일이상 실시함을 원칙으로 하되, 시설의 장 또는 관할청은 이와 관련해서 방역기관과 협의하여 결정하시기 바랍니다.

Q9. 등원중지한 아동에게도 정부지원보육료는 지원되나요?

☞ 신종인플루엔자로 인해 등원을 중지시킨 아동의 정부지원보육료는 해당기간 결석하더라도 최대 1개월까지 출석으로 인정하여 지급합니다.

Q10. 임시휴원조치 된 시설의 보육료 수납은 어떻게 해야 하나요?

☞ (정부지원보육료) 신종인플루엔자로 인해 불가피하게 임시휴원 조치한 시설은 보육료 지원아동의 정부지원보육료는 최대1개월까지 출석으로 인정하여 보육료를 지원받습니다.

☞ (부모부담보육료) 학부모로부터 수납하는 부모부담보육료는 휴원기간에 따라 달라집니다.

➠ 휴원기간이 1주 이하(일요일 및 공휴일 포함 7일 이하)인 경우 휴원기간도 출석으로 간주하여 부모부담 보육료를 산정하되, 구간결제방식(’09.9.1일부터 적용)에 의해 산정된 부모부담 보육료는 i-사랑카드를 통해 수납하고, 나머지 부모부담 보육료는 부모로부터 수납할 수 있습니다.

➠ 휴원기간이 1주 초과(일요일 및 공휴일 포함 7일 이하)인 경우 휴원기간을 제외하고 일할계산하여 수납합니다.

※ 휴원기간이 1주 초과인 경우 부모부담보육료 납부 또는 환불요령

* 부모 : 휴원기간도 출석한 것으로 간주하여 구간결제방식에 따라 우선 결제․납부

⇒ 휴원기간 만큼의 부모부담보육료는 보육시설로부터 일할계산하여 환불 받음

* 시설 : 휴원기간도 출석한 것으로 간주하여 구간결제방식에 따라 우선 수납

⇒ 휴원기간 만큼의 부모부담보육료는 부모에게 환불

붙임 2		전염병 관련법령

❏ 전염병예방법

❍ 제2조(정의) 제1항제4호 “제4군전염병”이라 함은 국내에서 새로 발생한 신종전염병증후군, 재출현전염병 또는 국내 유입이 우려되는 해외유행전염병으로서 이 법에 의한 방역대책의 긴급한 수립이 필요하다고 인정되어 보건복지가족부령이 정하는 전염병을 말한다.

▪ 동법시행규칙 제1조의2(제4군전염병의 종류) 「전염병예방법」제2조제1항제4호에서 "보건복지가족부령이 정하는 전염병"이라 함은 다음 각호의 전염병을 말한다.

19. 급성출혈열증상, 급성호흡기증상, 급성설사증상, 급성황달증상 또는 급성신경증상을  나타내는 신종전염병증후군

❍ 제5조(기타 신고의무자) 1.제1군전염병환자등 또는 제1군전염병이나 그 의사증으로 인한 사망자가 있을 때에 다음 각호의 1에 해당하는 자는 즉시로 의사의 진단 또는 검안을 구하거나 또는 소재지 보건소장에게 신고하여야 한다.

2. 학교, 병원, 관공서, 회사, 흥행장, 예배장, 선박, 각종의 사무소 또는 사업소, 음식점, 여관 기타 다수인이 집합하는 장소에 있어서는 그 기관의 장, 관리인, 경영자 또는 대표자

❍ 제23조(전염병예방시설의 설치 등) ①시·도지사 또는 시장·군수·구청장은 보건복지가족부령이 정하는 바에 의하여 전염병의 예방, 전염병환자등의 진료 및 입소에 필요한 격리치료병원·의원·격리소·요양소 또는 진료소(이하 "전염병예방시설"이라 한다)를 설치할 수 있다. <개정 2000.1.12, 2003.8.6, 2008.2.29>

②보건복지가족부장관은 전염병환자등의 집중관리를 위하여 필요한 경우 시·도지사의 추천을 받아 전염병예방시설을 지정할 수 있다. 이 경우 시·도지사는 보건복지가족부장관의 추천요구에 특별한 사유가 없는 한 협조하여야 한다. <신설 2003.8.6, 2008.2.29>

③제1항외의 자(국가를 제외한다)가 전염병예방시설을 설치·운영하고자 하는 경우에는 보건복지가족부령이 정하는 바에 의하여 시장·군수·구청장에게 신고하여야 한다. <신설 2000.1.12, 2005.3.31, 2008.2.29>

❍ 제29조(격리환자) ③제4군전염병환자중 보건복지가족부장관이 정하는 전염병환자 및 생물테러전염병 환자 등은 전염병예방시설에 격리 수용되어 필요한 예방접종 및 치료를 받아야 한다.

❍ 제37조(제1군전염병유행에 대한 방역조치) 시장․군수․구청장은 제1군전염병이 유행하는 경우에 다음 각 호의 사항 중 전부 또는 일부를 시행하여야 한다.

2. 전염병병원체에 감염된 의심이 있는 자를 적당한 장소에 일정한 기간 격리시키는 것

❍ 제39조(제1군전염병예방조치) ①시․도지사 또는 시장․군수․구청장은 제1군전염병 예방 상 필요가 있을 때에는 다음 각호의 전부 또는 일부를 시행하여야 한다.

2. 흥행, 집회, 제례 기타 다수인의 집합을 제한 또는 금지하는 것

❍ 제54조의7(제1군전염병에 준한 조치) 제29조제3항의 규정에 의한 전염병환자등에 대하여는 제4조, 제5조, ...(중략)... 제54조의2의 규정 중 제1군전염병에 관한 사항을 준용한다.

❐ 영유아보육법

❍ 제32조(치료 및 예방조치) ①보육시설의 장은 제31조에 따른 건강진단 결과 질병에 감염되었거나 감염될 우려가 있는 영유아에 대하여 그 보호자와 협의하여 질병의 치료와 예방에 필요한 조치를 하여야 한다.

②보육시설의 장은 제1항의 조치를 위하여 필요하면 「지역보건법」제7조와 제10조에 따른 보건소 및 보건지소, 「의료법」제3조에 따른 의료기관에 협조를 구할 수 있다.

③ 제2항에 따라 협조를 요청받은 보건소․보건지소 및 의료기관의 장은 적절한 조치를 취하여야 한다.

❐ 영유아보육법 시행규칙

❍ 제33조(건강진단) ⑤보육시설의 장은 제1항의 규정에 의한 건강진단을 실시한 결과 전염성질환에 감염된 것으로 밝혀지거나 의심되는 영유아 및 보육시설 거주자는 보육시설로부터 격리시키고, 전염성 질환에 감염된 것으로 밝혀지거나 의심되는 보육시설종사자는 즉시 휴직시키거나 면직시키는 등의 조치를 하여야 한다.

❐ 학교보건법

❍ 제33조(등교중지) 학교의 장은 건강검사의 결과나 의사의 진단결과 전염병에 감염되었거나 감염된 것으로 의심되거나, 감염될 우려가 있는 학생 및 교직원에 대하여 등교를 중지할 수 있다.

❍ 제14조(질병의 예방) 감독청의 장은 전염병예방과 학교의 보건에 필요하면 해당 학교의 휴업을 명할 수 있으며, 학교의 장은 필요할 때 휴업할 수 있다.

❐ 초․중등교육법

❍ 제64조(휴업 및 휴교명령) ①관할청은 재해 등의 긴급한 사유로 정상수업이 불가능하다고 인정하는 경우에는 학교의 장에게 휴업을 명할 수 있다.

②제1항의 규정에 의한 명령을 받은 학교의 장은 지체 없이 휴업을 하여야 한다.

③관할청은 학교의 장이 제1항의 규정에 의한 명령에 불구하고 휴업을 하지 아니하거나 특별히 긴급한 사유가 있는 경우에는 휴교처분을 할 수 있다.

④제1항 및 제2항의 규정에 의하여 휴교된 학교는 휴업기간 중 수업과 학생의 등교가 정지되며, 제3항의 규정에 의하여 휴교된 학교는 휴교기간 중 단순한 관리업무를 제외하고는 학교의 모든 기능이 정지된다.

❐ 초․중등교육법 시행규칙

❍ 제47조(휴업일 등) ②학교의 장은 비상재해 기타 급박한 사정이 발생한 때에는 임시휴업을 할 수 있다. 이 경우 학교의 장은 지체없이 관할청에 이를 보고하여야 한다.

붙임 3		신종인플루엔자 관련 가정통신문(예시)

신종인플루엔자A(H1N1) 예방안내

학부모님, 안녕하십니까? 최근 빠르게 확산되고 있는 신종 인플루엔자 감염을 예방하고자 간단한 안내문을 보내드리오니 아래의 내용을 참고하시고, 이를 준수할 수 있도록 협조하여 주시기 바랍니다.

□ 국내외 신종인플루엔자 관련 현황

○ 질병관리본부 홈페이지* 등 참고

* (질병관리본부) www.cdc.go.kr, (외교통상부) www.0404.go.kr

□ 손씻기 생활화, 기침예절(휴지 등으로 가리고 기침) 등 개인위생을 준수

□ 신종인플루엔자 의심증상 발생 시 즉시 관할보건소와 어린이집에 신고를 하고 주변사람들과 밀접한 접촉이 발생하지 않도록 함.

※ 의심증상 : 발열 및 호흡기 증상(기침, 목 아픔, 콧물이나 코 막힘 중 하나 이상)

☞ 특히 만성질환(폐질환, 심혈관질환, 당뇨병, 신장질환, 간질환 등)이 있는 경우 신종  인플루엔자로 인해서 중증으로 진행될 수 있으므로 발열과 호흡기 증상이 나타나면  인근 병의원이나 보건소에서 진료를 받을 것

□ 어린이집 등원 전에 신종인플루엔자 위험국가를 다녀온 경우 발열 여부를 스스로 확인하고, 입국일로부터 등원 일까지 7일이 경과되지 않은 경우 등원 전에 반드시 어린이집에 전화로 신고하고 등원중지 등 어린이집의 안내에 따라 주시기 바랍니다.

- 신종인플루엔자 확산방지, 모두의 실천이 필요한 때입니다! -

붙임 4		SMS 및 E-mail 홍보 문구(예시)

▣ SMS 문구

[ 예방수칙 문구 ]

1 안) - (신종플루예방) 손을 자주 씻고, 손으로 눈,코,입 만지는 것을 피하세요.

2 안) - (신종플루예방) 재채기할 땐 가리고! 손은 깨끗이 자주 씻기!

[ 의심환자 신고안내 문구 ]

1 안) - (신종플루) 해외여행 후 7일이내 발열, 기침 등 증상 생기면 즉시 보건소 신고

2 안) - (신종플루) 발열, 기침, 목아픔, 콧물 등의 증상이 있으면 선생님께 연락하세요.

▣ E-mail 발송 내용 예시

신종인플루엔자 A(H1N1) 예방수칙

첫째, 손을 자주 씻고 손으로 눈, 코, 입을 만지는 것으로 피하십시오.

○ 외출해서 돌아왔을 때, 입과 코를 만진 후에는 손을 씻으십시오.

○ 흐르는 물에 비누로 20초 이상 씻으세요.

둘째, 재채기나 기침을 할 경우에는 휴지로 입과 코를 가리고 하고, 휴지를 버리고 손을 깨끗하게 씻으십시오.

○ 휴지가 없을 경우 옷소매로 가리고 하십시오.

○ 기침을 할 경우 가급적 마스크를 사용하십시오.

○ 창문을 열어 자주 환기를 시키십시오.

셋째, 신종인플루엔자가 발생한 국가 방문한 후 7일 이내에 급성열성호흡기질환이 생기면 가까운 보건소에 신고해주시면 정확한 진단과 치료를 받으실 수 있습니다.

※ 급성열성호흡기질환이란 37.8℃이상의 발열이 있으면서, 인후통, 기침, 콧물 또는 코막힘 중에 1개 이상 증상이 있을 경우

붙임 5		신종인플루엔자 예방수칙(1)

신종인플루엔자 A(H1N1) 예방수칙

1. 개 요

첫째, 손을 자주 씻고 손으로 눈, 코, 입을 만지는 것으로 피하십시오.

○ 외출해서 돌아왔을 때, 입과 코를 만진 후에는 손을 씻으십시오.

○ 흐르는 물에 비누로 20초 이상 씻으세요.

둘째, 재채기나 기침을 할 경우에는 휴지로 입과 코를 가리고 하고, 휴지를 버리고 손을 깨끗하게 씻으십시오.

○ 휴지가 없을 경우 옷소매로 가리고 하십시오.

○ 기침을 할 경우 가급적 마스크를 사용하십시오.

○ 창문을 열어 자주 환기를 시키십시오.

셋째, 신종인플루엔자가 발생한 국가 방문한 후 7일 이내에 급성열성호흡기질환이 생기면 가까운 보건소에 신고해주시면 정확한 진단과 치료를 받으실 수 있습니다.

※ 급성열성호흡기질환이란 37.8℃이상의 발열이 있으면서, 인후통, 기침, 콧물 또는 코막힘 중에 1개 이상 증상이 있을 경우

2. 올바른 손씻기 6단계

○“손씻기”는 건강을 지키는 가장 좋은 습관입니다.

○ 건강을 위한 3가지 약속

☞ 자주 씻어요. ☞ 올바르게 씻어요. ☞ 깨끗하게 씻어요.

	1단계 손바닥과 손바닥을 마주대고 문질러 줍니다.
	2단계 손가락을 마주잡고 문질러 줍니다.
	3단계 손바닥과 손등을 마주 대고 문질러 줍니다.
	4단계 엄지손가락을 다른 편 손바닥으로 돌려주면서 문질러 줍니다.
	5단계 손바닥을 마주 대고 손깍지를 끼고 문질러 줍니다.
	6단계 손가락을 반대편 손바닥에 놓고 문지르며 손톱 밑을 깨끗하게 합니다.

3. 기침시 주의사항

	기침이나 재채기를 할 때는 휴지로 입과 코를 가리고 하세요.
	휴지가 없으면 옷 소매로 가리고 하세요.
	기침을 할 때는 가급적 마스크를 착용하세요.
	흐르는 물에 비누로 20초 이상 깨끗하게 손을 씻으십시오.
	비누로 손씻기가 어려우 경우 알콜이 함유된 손소독제를 사용하실 수도 있습니다.

4. 신종인플루엔자 관련 Q & A

Q. 신종인플루엔자 A(H1N1)를 막기 위해서 어떻게 해야 하나요?

재채기나 기침을 할 경우에는 화장지로 입과 코를 가리고, 화장지를 버린 후 손을 깨끗하게 씻으십시오.

손을 자주 씻고, 손으로 눈, 코, 입을 만지는 것을 피하십시오.

발열이나 호흡기 증상 등이 있는 사람과는 접촉을 피하십시오.

< 참조 : WHO 홍보 내용 >

신종인플루엔자를 예방하고 각종 전염병으로부터 건강을 유지하려면 다음과 같이 하십시오

화장실에 다녀온 후, 재채기 또는 기침을 한 뒤에는 반드시 비누와 물로 손 씻기

손 세정제를 사용해서도 손 위생 실천

아픈 사람과의 접촉을 피하기

잘 먹고 규칙적으로 식사하며 자주 운동하기

만약 당신이 아픈 사람을 간호하고 있다면, 마스크 착용하기

Q. 해외여행자들은 어떻게 하여야 하나요?

현재 질병이 있는 사람들은 회복될 때까지 국제 여행을 미뤄야 합니다.

기업이나 학교 등에서 신종인플루엔자 위험집단에 해당하는 직원들은 해외출장을 자제하여야 합니다.

꼭 필요하지 않은 국제회의는 진행하지 않거나 참석하지 않도록 합니다.

그러나 일단 국제회의에 참석한 경우, 회의 기간 중에 몸이 안 좋으면 호텔이나 집에서 쉬도록 하고 회의 주최자에게 알리도록 합니다.

Q. OOO국가를 방문하려고 하는데 신종인플루엔자 상황은 어떠한가요?

현재 전 세계 모든 국가에서 신종인플루엔자 환자가 발생하였다고 보시면 됩니다. 다만, 유행 정도가 차이가 날 뿐입니다.

따라서 기본적으로 어느 국가를 방문하던 그곳에서 손 씻기와 기침 예절 그리고 현지에서 호흡기 증상이 있는 사람과는 접촉을 피하는 등 위생에 주의하고

귀국한지 1주일 이내에 열이 있는지 확인하되 특히 소아청소년의 경우에는 1주일간 발열 감시 후에 열이 없으면 학교에 등교하도록 하시기 바랍니다.

Q. 만약 신종인플루엔자에 걸렸다고 느낄 때 일반적인 주의사항은 다음과      같습니다.

기침이나 재채기를 할 때 휴지로 코와 입을 가리고 쓰고 난 휴지들은 주의해서 버리기

직장이나 학교 또는 사람이 많이 모이는 곳 피하기

만약 증상들이 지속된다면, 의료기관에서 진료받기

일단 편히 쉬고, 많은 양의 수분 섭취하기

다른 사람에게 전염을 막기 위해 마스크 착용하기

확진환자는 적어도 7일, 또는 증상이 지속되면 7일이 지났어도 증상이 없어진 후 하루를 더 자발적 격리하기

Q. 신종인플루엔자가 지역사회에 유행하고 있을 때 집안에서 예방을 위해서는 어떻게 하여야 하나요?

불필요한 외출을 가급적 삼가고

외출 후 반드시 비누와 물을 이용하여 손을 깨끗하게 씻으시기 바랍니다.

집안에 신종 인플루엔자 환자가 있는 경우 접촉을 제한하고,

부득이하게 돌보아야 하는 경우라면 마스크를 착용한 후 돌보시기를 바랍니다.

Q. 마스크는 사용하여야 하나요?

일반적으로 마스크는 신종인플루엔자 전파를 완벽하게 막지는 못합니다.

그러나 본인이 기침을 하거나 호흡기 증상이 있는 경우에는 마스크를 함으로써 다른 사람에게 전파되는 것을 막아줄 수 있습니다.

Q. 의료기관에서 의료진들이 모든 의심환자 진료시 N-95마스크와 Level D 개인보호복을 입어야 하나요?

아닙니다. N-95마스크와 Level D 개인보호복은 에어로졸 발생시와 같은 특별한 처치 시에만 착용합니다.

통상적인 환자 진료 시에는 수술용 마스크만 착용하시면 됩니다.

Q. 어떤 소독제가 권장됩니까?

신종인플루엔자의 환경생존성은 뛰어난 편이 아니며 특별히 권장되는 소독제는 없습니다. 일반적인 가정용 소독제(염소계 소독제 등)로도 충분히 소독이 가능합니다.

Q. 신종인플루엔자 예방접종은 언제 접종받을 수 있습니까?

현재 생산능력을 갖춘 유수의 제약사들이 신종인플루엔자 예방접종 백신 개발에 노력하고 있습니다.

국내에서는 유행 시기 이전에 신속하고 안전하게 우선 접종자에 대해서 예방접종이 이루어지도록 현재 최선을 다하여 준비하고 있습니다.

Q. 신종인플루엔자 예방접종은 안전할까요?

모든 백신은 일단 백신 검정 과정에서 안전성에 대한 검증이 이루어지고 출하되며 또 가장 안전하게 접종이 이루어지게 될 것입니다.

Q. 지난 1976년도 당시에도 미국에서 신종인플루엔자 백신 접종 시, 많은 부작용으로 사망자도 많이 생겼다고 들었습니다. 괜찮을까요?

당시에 비해서 백신 제조 기술의 발전으로 안전성은 높아진 상태입니다. 더구나 세계 각국의 검정기관도 최선을 다하고 있고 우리나라도 안전하게 그리고 꼭 맞아야 할 사람에게 적기에 접종이 이루어지도록 최선을 다하고 있습니다.

< 임상적 특성 >

Q. 신종인플루엔자 A(H1N1) 증상은 어떤가요?

일반적으로 계절 독감 증상과 크게 다르지 않습니다.

발열(37.8℃이상)이 있고 기침을 하거나 콧물이 나거나 또는 목이 아프거나 하는 호흡기 증상이 주로 발생합니다.

다만, 사람들에 따라서는 오심, 무력감, 식욕부진, 설사와 구토 증상이 함께 나타나기도 합니다.

Q. 신종인플루엔자 A(H1N1) 치료는 어떻게 하나요?

보통 신종인플루엔자는 계절 독감과 마찬가지로 건강한 사람의 경우에는 충분히 수분을 섭취하면서 집에서 쉬면 치유가 됩니다.

< WHO >

Q. 신종인플루엔자에 감염되면 어떻게 하여야 하나요?

대부분의 환자들은 단지 가벼운 증상만 있을 뿐, 항바이러스제와 같은 특별한 치료 없이도 회복됩니다.

그러나 특히 기왕에 다른 질환을 앓고 있거나 임산부, 65세 이상 어르신들의 경우에는 중증으로 진행할 수 있습니다.

중증으로 진행할 가능성이 있는 경우에는 항바이러스제 투여나 입원 치료가 필요합니다.

그러나 위험집단의 경우에는 반드시 항바이러스제를 복용해야 합니다.  건강한 사람이나 위험집단에 해당되어 항바이러스제를 복용하신 분 중에서 복용 후 3일째까지도 열이 내리거나 정상으로 돌아오지 않으면 일단 시․도별로 지정된 치료거점병원에 입원․격리되어야 합니다.

Q. 위험집단에 해당되지 않는 건강한 소아청소년들이 신종인플루엔자에 감염되면 어떻게 하여야 하나요?

신종인플루엔자 바이러스는 대개 가벼운 병을 유발하기 때문에 항바이러스제복용은 필요하지 않습니다.

엄마나 아이가 몸이 좋지 않다고 하더라도 모유 수유는 권장됩니다.

18세 이하 소아청소년들에게 아스피린이 진통제로 사용되어서는 안 됩니다.

신종인플루엔자 증상이 시작된 후 7일간 또는 7일이 지나도 증상이 있을 경우에는 증상이 사라진 후 1일간은 소아청소년들이 학교에 가지 말고 집에 있어야 합니다.

아이들은 탈수를 막기 위해 충분한 양의 수분을 섭취해야 합니다.

Q. 신종인플루엔자에 걸렸을 때 합병증을 유발할 가능성이 큰 위험집단은 어떤 경우인가요?

천식, 기관지염, 폐기종을 포함한 만성 호흡기계 질환을 가진 사람

심장병, 당뇨병, 만성적 대사질환, 신장이나 신경계, 혈액계에 질환이 있는 사람

면역이 억제된 환자 (암이나 에이즈 환자)

임산부(특히 2-3개월 된 임산부)

비만자

흡연자

Q. 타미플루는 어떤 경우에 사용하나요?

타미플루는 의사들이 처방이나 보건소장의 판단에 의해서만 사용하여야 합니다.

Q. 항바이러스제 복용없이 집에서 쉬고 있는 어른에서 다음과 같은 증상이 나타나면 중증으로 진행할 수 있으니 즉시 의료기관에서 진료 받으십시오.

열이 떨어지지 않고 지속되는 경우

가슴 부위가 아플 때

숨쉬기가 곤란할 때

어지럽거나 의식을 잃는 경우

음식이나 물을 먹지 못하고 토하거나 탈수 증상이 나타날 때

Q. 항바이러스제 복용없이 집에서 쉬고 있는 소아청소년들에서 다음과 같은 증상이 나타나면 중증으로 진행할 수 있으니 즉시 의료기관에서 긴급하게 진료 받으십시오.

열이 떨어지지 않고 지속되는 경우

가쁘게 숨을 쉬는 경우

탈수, 경련, 과도한 졸음 상태를 보이는 경우

< 보육시설(어린이집), 학교의 경우 >

Q. 왜 원생(학생)들이 더 신종인플루엔자에 잘 걸릴 수 있다고 할까요?

원생(학생)들은 일단 환자가 생기면 긴밀한 접촉을 많이 하는 집단이기 때문입니다. 많은 시간을 교실에서 같이 보내며 손을 마주 잡는 등 긴밀한 접촉의 기회가 많기 때문입니다.

Q. 근접 접촉 또는 긴밀한 접촉이라고 얘기 들었는데 정확하게 무슨 의미입니까?

신종인플루엔자 근접 접촉자란, 환자와 가까이 접촉하여 전파되었을 가능성이 높기 때문에 예방관리가 필요한 대상입니다.

보통 1~2 미터 이내에서 1시간 이상 접촉한 경우를 말하는데 일일이 기억하기가 어려우므로 원생(학생)의 경우에는 환자와 같은 반 원생(학생)이나 친구가 그 대상이 됩니다. 정확하게는 시설장(학교장)이나 보건소장이 판단하게 됩니다.

근접접촉자에게 예방투약을 하는 경우는, 조기에 전파 고리를 끊으려는 의도에서 하는 조치입니다

Q. 굳이 휴원(휴교)를 해야 하나요?

현 단계에서는 유행 전파를 막고 최대한 대규모 유행을 지연시키기 위해서 휴원(휴교)조치도 권고하는 대책의 하나입니다. 물론 상황에 따라서는 해당 원생(학생)에 대해서만 등원(등교) 중지 조치를 취할 수도 있습니다.

그러나 지역사회에서 유행이 만연하게 되면 휴원(휴교)보다는 해당 환자인 원생(학생)에 대해서만 등원(등교) 중지토록 하는 대책중심으로 진행할 예정입니다.

※ 자세한 정보는 질병관리본부 홈페이지(http://www.cdc.go.kr)를 참고하세요.

붙임 6		신종인플루엔자 예방수칙 포스터

붙임 7		신종인플루엔자 환자 발생 현황 보고서 양식

(         병) 발생 현황 보고서

시설명		유형		인가일	년 월 일
주소지 *시․도명~번지			전화번호 (시설장휴대폰)		( )
시설현황	정원( )명, 현원( )명, 종사자( )명
발병아동/종사자	- 성명 : (성별, 나이 : 만 세)			환자수	총 명(남: , 여: )
발병일 *증상출현일			진단일
보고일시 *복지부 보고	년 월 일 시 분
발병경위	※ 감염경위를 기재(의사소견 참조), 다수일 경우, 개별 기재
조치사항	※ 가정에서 치료, 병원에서 치료, 호전, 완치, 퇴원 등 아동별 조치내용 기재
조치계획
	○ 휴원(유□, 무□) - 기 간 : 월 일 ~ 월 일( 일간) ※ 일수는 공휴일 및 일요일포함