(사)공동육아와공동체교육 특별회원 가입신청서
이 름		생년월일
주 소	자택
	직장
자택전화		직업
손전화		E-mail
[계간]공동육아 받을 곳		□ 자택 □ 직장 □ 기타 :
회원 회비	□ 5,000원 □ 10,000원 □ 20,000원 □ 기타 원
	※ 정기출금일 매월 10일, 잔고 부족 시 20일, 말일에 추가 인출됩니다.
CMS 자동이체	은행명 ｌ
	계좌번호ｌ
	예금주ｌ
주민등록번호 (기부금영수증 발행용)	※ 기부금 영수증 발행이 필요하신 분만 기재하세요.
수납기관명	(사)공동육아와공동체교육		대 표 자		정 병 호
사업자등록번호	112-82-05890		사업장 주소		서울 마포구 동교로 114, 201호
본인은 공동육아와 공동체교육의 회원이 되어 공동육아운동에 참여할 것을 약속합니다. 년 월 일 신청인 (인)

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